やなぎだ耳鼻咽喉科(大阪府東大阪市西鴻池町)| 問診票ダウンロード

問診票ダウンロード

こちらのページから、問診票のダウンロードが行えます。事前に記入したものを来院時にお持ちいただくことで、受付に必要な時間が大幅に短縮されます。希望される方は、ダウンロードしたファイルをA4用紙に印刷してご利用下さい。
窓口での受付も通常通り行っております。ご希望される方のみこちらのファイルをご利用下さい。

診察申込書

初めて当院を受診する方はこちらの用紙に記入してください。

 

診察申込書
(583KB)

花粉症問診票

当院を花粉症の症状で受診するのが初めての方はこちらの用紙に記入してください。

 

花粉症問診票
(63KB)

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大阪府東大阪市西鴻池町2-1-33 コープ鴻池1F
休診日:木曜日・土曜日午後・日曜日・祝日

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